О реформе здравоохранения
Мне кажется многие люди в стране задают вопрос, почему не смотря на гигантские денежные вливания в медицину со стороны государства: строительство новых медицинских учреждений, ремонт старых, оснащения их современным оборудованием,повышением зарплат персоналу, качество медицинской помощи остается на не адекватно низком уровне. И многие из них получают ответ приходя на прием к врачу и сталкиваюсь с элементарной халатностью, низким уровнем профессиональной подготовки и знаний, грубостью, хамством, коррупцией и так далее. А это в свою очередь ведет к суровой объективной реальности о которой говори статистика - росту заболеваемости и высокой смертности населения. (Статистика по убыли населения в РФ, за 2017 - 140 тыс. чел, за 2018 - 100 тыс. чел, за четыре месяца 2019 - 149 тыс. чел!!!) Такое отношение врача к пациенту возможно только потому что врач знает, что никакой ответственности за свои действия он не понесет. Во всех странах с эффективной системой здравоохранения есть механизмы защиты пациента от врачебной ошибок, халатности и тем более хамства с помощью закона и эффективной системы контроля за оказанием медицинской помощи. В том же Израиле чье здравоохранение известно во всем мире своей эффективностью, пациент попадая в любое лечебное учреждение в этот же момент оказывается под мониторингом специалистов службы которая следит за качеством оказания помощи каждому конкретному пациенту. То есть контроль качества осуществляется в режиме реального времени а не постфактум. У нас же формально за качеством оказания медицинской помощи поручено следить Росздравнадзору, почему формально, потому что, ему поручено заниматься таким широким кругом вопросов в сфере здравоохранения, что контроль за качеством медпомощи, это одна из нескольких десятков его функций. И могу сказать исполняется она довольно формально. Поэтому пациент остается один на один с неграмотностью и произволом медицинских работников. У нас же в обществе даже нет осознания того, что любые действия врача должны находится под объективным контролем. Только тогда врачи будут ответственно относится к своей работе, не формально повышать свою квалификацию, уровень знаний и навыков. А пациент будет знать что он защищен. Только тогда повысится эффективность нашей медицины. Сейчас же обществу как панацея от низкого качества оказания медицинской помощи предлагается ввести страхование ответственности врача за врачебной ошибку. При сегодняшнем контроле за качеством оказания медицинской помощи, а точнее за практическим его отсутствием эффективность этой меры будет очень низкая. Почему? Для того что бы ответить на этот вопрос надо задаются ответом на другой : Чего больше всего боится врач? Ответ очевиден - Ответственности за врачебную ошибку. Примечательно, что боится не совершить ошибку, а именно понести за нее ответственность. И разница принципиальна. Боясь совершить ошибку, человек начинает повышать свои профессиональные навыки, квалификацию и не формально, а практически. И это повышает качество оказания медицинской помощи и идет во благо пациента. Когда же врач боится понести только ответственность за свои действия, он начинает организовывать свою работу так, что в случае совершения ошибки можно было бы скрыть ( переписать, подделать, уничтожить) доказательства своих халатных или не профессиональных действий. При этом находит поддержку, понимание и даже содействие своих коллег, которые понимая, что в любой момент сами могут оказаться на его месте, всячески покрывают его. Интеллигентно сами врачи, это называют корпоративной солидарностью, на юридическом языке это называется - пособничеством в сокрытии преступления, а в народе как всегда это четко и точно называют - круговой порукой. Правоохранительным органам трудно, а порой и не возможно доказать факт совершенного (пускай и не умышленного) преступления. И чем больше таких случаев происходит, тем более безнаказанными чувствуют себя врачи, тем более халатно они относятся к своим обязанностям, тем больше крепнет их убежденность в том, что не надо выносить сор из избы, говорить о том, какие коррупционные схемы проворачиваются начальством, которые плохо влияют на качество и количество оказания медицинской помощи. Услуга за услугу, ты молчишь, о том что видишь какие то коррупционные схемы со стороны начальства, в ответ начальство прикроет тебя при случае. Сейчас как панацея от многих бед в медицине преподносится страхование врача на случай врачебной ошибки. Увы но в том виде как это предполагается делать сейчас, качества оказываемой медицинской помощи это мера не повысит. И считаю вот почему. Врачебные ошибки можно достаточно правомерно поделить на две категории. Первая - пациент погибает или наносится существенный вред его здоровью в результате халатного действия или бездействия врача, а также в результате низкой профессиональной подготовки. Вторая категория - пациент погиб или нанесен существенный вред здоровью в результате ошибочных действий врача которые были совершены не предумышленно, а в результате сложности, не однозначности развития заболевания пациента, невозможности проведения или трудности применения каких либо методов исследования. В таких условиях врач поставлен создавшейся ситуацией перед трудным выбором определится с тактикой лечения и не всегда этот выбор оказывается правильным, но что очень важно, по независящим от врача причинам. В первом случае, врач знал о рисках, которые несут его действия или низкий уровень профессиональной подготовки не отвечающий официально заявленной квалификации. В его силах было отнестись к лечению пациента более ответственно, он знал, что его профессиональная подготовка находится на низком уровне и рано или поздно это приведет к трагедии. Соответственно его действия были, если не умышленными то осознанными. Вторая категория ошибок, когда врач предпринял все возможные в сложившейся ситуации и обстановке для спасения человека действия, но они оказались не верны в силу не однозначности ситуации или не зависящих от него обстоятельств, может встретиться в практике любого, даже самого подготовленного врача. Так справедливо ли обществу наказывать всех врачей одинаково, или наоборот относится ко всем врачам снисходительно. И то и другое пагубно для охраны здоровья в стране. Для грамотного, ответственного врача,который в силу независящих от него обстоятельств совершил врачебную ошибку, страхование ответственности - это благо и благо для для будущих пациентов которым он сможет помочь, вместо того, чтобы нести наказание. Но, страхование ответственности врача за врачебную ошибку не должно превратится в своеобразную "индульгенцию" для безграмотных проходимцев в белых халатах, которые учились в ВУЗе "на авось", так и лечат "на авось", и теперь будут спокойны, если, что случится с пациентом они всегда откупятся страховкой, а не реальным наказанием и возмещение вреда. Вот что бы отделить "зерна от плевел" нужно - внедрение действенной, независимой от медицинских чиновников службы мониторинга и контроля в здравоохранении, который сейчас может осуществляться при широком использовании технических средств. Начиная от контроля ведения медицинской документации в электронном виде, до систем видео наблюдения и фиксации. (Тем более, что инфраструктура для этого по большей части уже создана - закуплены огромные партии компьютерного, серверного оборудования, в каждой поликлинике или больнице сейчас висит масса камер, которые следят за пациентами, хотя подавляющая часть нарушений действующих медицинских норм и правил, халатных, непрофессиональных действий ведущих к врачебным ошибкам, совершается медицинскими работниками.) Приведу в пример видеозапись убийства белгородским врачом пациента, момент на который практически никто не обратил внимания. Видео № 33 (время на таймере камеры 22.34.10)
Одна из медработников произносит - Камера пишет подлюка, камера пишет все! Понятно, что она не только констатирует факт но и очень недовольна этим! Действительно если бы не было камеры, как бы могло быть представлено дело всеми заинтересованными медицинскими работниками, включая администрацию больницы, учитывая циничность преступления и возможный резонанс на него в Обществе? А представлено оно могло быть так: пьяный, агрессивный пациент, избил медицинскую сестру которая оказывала ему помощь, затем продолжал буянить в приемном отделении и оступившись упал с высоты собственного роста, полученная черепно мозговая травма и стала причиной летального исхода (закачать алкоголь в кровь как мы видим в случае с Алешей Шимко не составляет труда), могут быть иные варианты: все тоже, но на выручку подоспел проходящий мимо хирург, который стал на защиту женщин-врачей приемного отделения и мужественно вступил в схватку с пьяным и агрессивным пациентом и его другом. Можно не сомневаться что все медицинские работники дружно подтвердили бы эту версию! Обратите внимание на действия женщин врачей, осматривая пациента они могли понять, что передними сидит спокойный человек, адекватно отвечающий на их вопросы, который говорит, что у него пять дней идет кровь (трудно представить себе человека с язвой у которого ртом идет кровь а он при этом употребляет алкоголь), так вот человек в тяжелом состоянии, спокоен, вдруг забегает их коллега врач и начинает избивать пациента! Они при этом не только не пытаются защитить больного человека - физически (хорошо пускай побоялись получить травму), но они не смотря на противоправные действия их коллеги даже словами не пытались его остановить. Кстати, что бы они сделали если бы вместо врача забежал избивать пациента какой нибудь верзила с улицы?! Правильно - тут же бы вызвали полицию! Хотя их коллега на их глазах убил человека! Они бросились набирать (судя по комментариям) "нужных" людей и сетовать, что камера подлюка все пишет! То есть лозунг врачей - своих мы прикрываем всегда, что бы они не делали! Стоит обратить внимание еще на одну деталь этого прошествия, якобы поводом для столь бурной и "праведной" реакции хирурга было то, что пациент во время процедуры промывания желудка повел себя агрессивно и ударил без всякой причины ногой медсестру. Вот что говорит по этому поводу свидетель. Видео № 34
То есть по показаниям свидетеля, пациент ударил ногой медсестру, неумышленно в момент когда пытался встать с каталки, так как ему в желудок под напором стала быстро поступать вода, при этом сопровождающий извинился за него (у пациента был зонд во рту). Эксперт в студии программы сам действующий врач хирург говорит - Это нонсенс, такого не должно быть! То есть медсестра нарушила все правила проведения данной процедуры! И когда человек сделал инстинктивное движения, она обиженная еще устроила истерику и побежала жаловаться, нет не вышестоящему начальству, а (извините это выяснилось в публикациях СМИ) "бойфренду". Может свидетель говорить неправду - конечно может! Но если бы в процедурной где проводили промывание, стояла такая же камера как и в приемном покое было бы объективно видно, пациент был беспричинно агрессивен, или это было инстинктивное движение в ответ на безграмотные действия медсестры, которая или не знает или игнорирует правила проведения подобных процедур. Поэтому установка систем видео наблюдения, считаю являлась бы эффективной превентивной мерой от профессиональной безграмотности или халатности медицинских работников, а в случае все же совершения ими этих действий, контролирующие и правоохранительные структуры быстро и объективно расследовали ситуацию. И тогда бы никто не мог сказать что опять открыли "травлю" врачей. Или наоборот честный медработник всегда бы мог защитить свою честь и профессиональную репутацию! Кстати поведение пациента в случае неподобающих действий, также бы было оценено правоохранительными органами. Все это могло бы стать, действенной мерой по улучшению качества оказываемой медицинской помощи, в отличии от того, что происходит сейчас. Еще одна огромнейшая проблема это качество подготовки студентов медицинских ВУЗов, я уже приводил слова известного в Ставропольском крае заслуженного врача-нейрохирурга Шеховцова о качестве подготовки молодых врачей, вот Видео № 35.
Это фрагмент передачи Общественного телевидения России. В нем основатель ОМС, профессор, В. Гришин перечисляет проблемы медицинского образования в России. И одними из основных факторов некачественного образования он называет: качество преподавания в медицинских ВУЗах, немотивированность студентов к получению знаний, ограниченность возможности его получения всеми кто считает медицину своим призванием из-за из за платности и другие проблемы. Эти мягко говоря слабо подготовленные врачи приходят в больницы и поликлиники и что начинают качественно лечить? Нет - результаты их лечения все в статистике роста заболеваемости и смертности населения! Сколько раз медицинское сообщество во главе с Минздравом РФ в ответ на справедливую критику заявляло, что мы повысим качество оказания медицинской помощи, но воз как говорится и ныне там. Эти заверения так и останутся заверениями пока Общество в лице Власти не изменит саму систему. На ту в которой не будет место коррупции, когда и пациент и врач будут знать, что все их действия, на всех этапах лечения, объективно контролируется и фиксируется, что дает пациенту определенную уверенность, что врач не отнесется к нему халатно, а для врачей это будет, (на ряду с хорошей заработной платой) действенным стимулом повышать свою профессиональную грамотность, не относится к своим обязанностям халатно, и не молчать когда появляются проблемы мешающие в полной мере оказывать качественно медицинскую помощь. Только тогда прекратится война между пациентами и врачами. Российская медицина - больна, больна с одной стороны: коррупцией, безответственностью, низким уровнем профессиональной подготовки медицинских работников, халатностью, с другой стороны: бесправием рядового врача, низким уровнем его зарплаты, не заинтересованностью врача в конечном результате лечения. И все это отражается на самом "слабом звене" - пациентах - практически всех гражданах РФ. Опыт реформирования медицины показывает что сама она с этими болезнями, без помощи Гражданского Общества справиться не может. И именно диалог с Обществом и контроль Общества над медициной поможет справится с этими недугами. Уважаемый Владимир Владимирович, немного отвлекусь от темы. 1 марта 2018 года, Вы в послании Федеральному Собранию Российской Федерации, предложили гражданам дать названия нескольким видам перспективных вооружений. В ответ на Вашу публичную просьбу, на сайт Министерства Обороны РФ, несколько вариантов послал и я. Одним из этих вариантов был Пересвет. Обидно конечно (и думаю не только мне), что Министерство Обороны России, подведя итоги конкурса не указало и не отметило (хотя связаться с ними было можно, так как вместе с вариантом указывался адрес электронной почты), тех людей кто предложил победившие варианты (но наверное на то оно и Министерство Обороны что бы хранить военные тайны). Для меня важно, что мое представление, о том как должно называться оружие стоящее на защите моей Родины, поддержал Народ. Тем более, что это оружие теперь носит имя воина отдавшего жизнь за свое Отечество (хотя даже здесь ему пришлось побороться со всякой нечистью вроде Василисков и Горынычей :). Повторяю мне дорого то, что люди поддержали меня и я хочу сделать еще одно предложение которое, как я считаю поможет создать механизмы для наведения элементарного порядка в отечественной медицине, и тем самым сделать жизнь людей хоть немного легче, здоровее и дольше. По итогам работы форума ОНФ посвященного состоянию дел в медицине, Вы сказали, что нужны предложения по реальному и эффективному реформированию российского здравоохранения, не только от профессионального сообщества, но и от других заинтересованных сторон. Думаю после всего того что сделали, и продолжают делать с моей семьей медицинские работники у меня есть и горький опыт и моральное право высказать свои предложения для того чтобы российская медицина начала лечить а не калечить граждан России. Мне кажется под моими словами подпишутся сотни тысяч россиян которым ежедневно приходится сталкиваться с реальностью российской медицины.
Вот мои предложения:
1. Введение должности Уполномоченного по правам пациентов при Президенте Российской Федерации и организация этой системы в регионах.
Аргументирую это предложение. В течении последних 10 - 15 лет в Российской Федерации введены посты Уполномоченных при Президенте: по правам человека, по правам ребенка, предпринимателей, финансовый омбудсмен, интернет-омбудсмен, и так далее. Предполагаю, цель их введения, Вами - прямая связь, получение реальной, достоверной информации о состоянии дел из первых рук, а не только через профильные ведомства, где она под час приглаживается, корректируется в выгодном для ведомства свете, а вопиющие проблемы замалчиваются. Также думаю, это канал через который Вы можете слышать конкретные предложения по улучшению состояния дел в этих сферах. И все это как ни когда актуально для сферы охраны здоровья. В средствах массовой информации, граждане страны, регулярно видят ужасные сюжеты о коррупции в медицине, халатности, непрофессионализме, а то и откровенно уголовных действиях медицинских работников. В реальности этих фактов не побоюсь этого слова в тысячи раз больше, они происходят практически в каждой больнице страны с различной регулярностью. При этом наносится во многих случаях невосполнимый вред здоровью, пациенты становятся инвалидами или умирают. Росздравнадзор который по закону должен расследовать происшествие и защитить права пациента, подходит к этому в большинстве случаев формально, во первых потому, что согласно уставу у него несколько десятков функциональных обязанностей и защита интересов пациентов судя по сложившейся практике далеко не главная, а во вторых это подведомственная Минздраву организация и специалисты работающие в ней по сути те же врачи, склонны к корпоративной солидарности, они не хотят поднимать сложных проблем которые приводят к ухудшению качества оказания медицинской помощи, поэтому в большинстве случаев они отделываются формальным расследованием происшествия или отписками. Общественные организации занимающиеся защитой пациентов, не имея никаких полномочий, реально влиять на существующее положение дел в медицине не могут. Главы регионов получают информацию от чиновников региональных минздравов, о том, что у них все нормально, а что ненормально, так это связано якобы только с нехваткой денег. Реальное положение дел главы регионов узнают только тогда, когда происходит ЧП большого масштаба и то если медики не успели уничтожить или фальсифицировать доказательства. По сути, на государственном уровне никто не занимается сбором, систематизацией, анализом информации о нарушениях в медицинских учреждениях, включая права пациентов. ( О страховых организациях даже не упоминаю - практика показала их полную не эффективность в этом вопросе) Интересы медицинского сообщества, плохо или хорошо защищает Министерство здравоохранения РФ, не так давно созданная Врачебная Палата и др. А рядового пациента (по сути весь народ), получившего отписку Росздравнадзора - Никто! По этому введение института Уполномоченного при Президенте РФ по правам пациентов позволило бы :
- Гражданам - реализовать с помощью представителя государства, защиту как своих прав и интересов, так и общественных, в вопросах медицинской помощи, указывая на проблемы приводящие к ее не качественному оказанию в медицинских учреждениях.
- Медицинским работникам (как не парадоксально) - честным, ответственным, болеющим за свое дело, которые видят множество нарушений, но молчащим из за боязни преследования, в случае огласки этих нарушений, со стороны администрации медицинских учреждений - возможность довести информацию о них до Уполномоченного, который от своего имени мог инициировать проверку не ставя под удар сообщившего о нарушениях медработника.
- Президенту и руководителям регионов - получить, альтернативную Минздраву, официальную и обоснованную точку зрения (общественную точку зрения) на состояние дел в российской медицине, основанную на статистике и анализе причин обращения граждан по поводу их неудовлетворенности оказанием медицинской помощи. Президенту и губернаторам, в этом случае, не пришлось бы ссылаться лишь на опросы общественного мнения давая оценку качества медицинских услуг в стране.
- Правительству РФ, четко понимать стоящие перед здравоохранением проблемы и соответственно эффективно их решать.
2. Изменение правил и технологии медицинского документооборота. Введение в практику систем технического контроля.
Медицинский документооборот нужно сделать независимым, юридически корректным, исключающим возможность внесения изменения задним числом, доступным из любого места в любое время (разумеется, кругу лиц имеющим на это юридически закрепленное право). Сейчас Минздравом РФ разрабатывается электронная медицинская карта - файлы которой будут находиться на ведомственном сервере. И все действия по администрированию сервера будут производить сотрудники этого ведомства и региональных структур здравоохранения. Я уже приводил выше факты о том, как фальсифицируется информация на уровне региональных минздравов. Об этом же свидетельствуют недавние заявления вице премьера Правительства РФ Татьяны Голиковой которая привела факты, фальсификации региональными минздравами нескольких областей, статистики по смертности и заболеваемости населения. Правительство вкладывает деньги в информатизацию системы здравоохранения, с целью получить удобный, гибкий, объективный и оперативный инструмент, в том числе контроля в здравоохранении. Но если контроль и администрирование этой системы будет осуществляться Министерством здравоохранения и его региональными структурами - государство получит лишь "кривое зеркало". Которое будет только искажать, ретушировать или замалчивать истинное положение дел, покрывая халатность и непрофессионализм врачей на местах. Поэтому право администрирования серверов должно быть только у специализированной государственной службы независимой от Минздрава РФ. Право записи в медицинские карты должен иметь только лицензированный врач с индивидуальной цифровой подписью. Это удобно во многих смыслах: карта не может потеряться, доступна из любого места (где есть Интернет), её невозможно подделать, так как права на запись и редактирование прекращаются с закрытием файла врачом. Одно то, что врач будет понимать, что все его записи практически сразу же становятся документом имеющим юридическую силу, и в случае своих не профессиональных или халатных действий приведших к нанесению вреда здоровью пациента, он не сможет переписать медицинскую карту (как это делается сплошь и рядом), будет способствовать дисциплинированности, ответственности, и стимулировать рост профессиональной грамотности врача.
Одной из первых ( эффективных и мало затратных) мер в деле наведения порядка в лечебных учреждениях могло бы быть введение видео фиксации ( сейчас камеры установлены практически во всех лечебных учреждениях, только следят исключительно за пациентами). Любой гражданин страны, в нынешних условиях, приходя в лечебное учреждение становится заложником не добросовестного исполнения медицинскими работниками своих должностных обязанностей. Например при заборах крови в лабораториях и процедурных кабинетах, при оказании стоматологической помощи - сменил медицинский работник одноразовые перчатки после очередного приема пациента, перед тем как оказывать помощь ему или не сменил? Насколько качественно проводится стерилизация и дезинфекция многоразовых инструментов в стоматологии или тех же зондов при при проведении эндоскопических исследований (например бронхоскопии, гастроскопии, колоноскопии и тд)? А ведь за этим стоит реальная возможность заражения людей такими тяжелыми заболеваниями как ВИЧ, разными формами гепатитов, а также другими передающимися через кровь или другие биологические среды опасными инфекционными заболеваниями. Поэтому установка видеокамер в помещениях где: производится забор крови у пациентов, вводятся инъекции (может быть с определенными ограничениями), производятся манипуляции, оказывается стоматологическая помощь, производится стерилизация и дезинфекция многоразового оборудования, зондов и инструментов - могла бы серьезной, эффективной мерой по наведению порядка в этой сфере медицинской деятельности. Пациент обращаясь за этими видами помощи, был бы твердо уверен, что при их проведении он не заразится выше перечисленными опасными инфекциями! Широкое введение в практику систем технического контроля лечебного процесса (в частности видео фиксации), поможет во многом предотвратить массовые нарушения медицинскими работниками: должностных инструкций и обязанностей, санитарных норм и правил, прав пациента, финансовой дисциплины. И станет объективным доказательством в случае совершения врачом или пациентом противоправных или преступных действий. А также повысит оперативность и объективность расследования таких случаев правоохранительными органами.
3. Независимая надзорная и экспертная служба залог эффективного контроля и повышения ответственности медицинских работников.
На сегодняшний день Росздравнадзор и судебно-медицинская (экспертная) служба являются подведомственными организациями Минздрава. О какой независимости и объективности в расследовании противоправных действий врачей в этих условиях можно говорить?! По сути система - сама лечит, сама калечит (или убивает) и сама выносит себе вердикт – абсурд! Государство в государстве. Нужно создавать надзорную и экспертную службу, которые должны быть полностью независимы от Министерства здравоохранения. Ведь они по сути дела являются судьями в медицинских вопросах, а гражданский суд, принимая на веру их заключение, только в правовом смысле оформляет их вердикт. То, что ситуация назрела и становится опасной для Общества говорят не только общеизвестные случаи как например с Алешей Шимко, но и то что даже такая серьезная структура как Следственный комитет Российской Федерации вынужден создавать свой штат медицинских экспертов - не доверяя государственной экспертной службе!!!
4. Материальная заинтересованность врачей (особенно первичного звена) государственных лечебных учреждений в конечном результате лечения и профилактике развития заболеваний, как ключевое звено в повышении качества здравоохранения.
Официальная медицинская статистика приводит данные о том, что в стране постоянно растет заболеваемость сердечно сосудистыми, онкологическими, заболеваниями, диабетом, и т д. Очень часто, врачами все списывается на плохую экологию, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и т д. На самом деле в большинстве случаев это лишь косвенные причины. Ими скромно умалчивается, что многие из этих болезней являются следствием и конечным итогом развития целой цепочки заболеваний и отклонений от нормы в органах и системах организма, на которые в силу ряда причин (которые описаны выше) они закрывают глаза и не придают значения. При сегодняшней системе оплаты труда, когда заработная плата в основном зависит от формальных показателей: кол-ва принятых пациентов, от времени проведенного на работе (пресловутые ставки), квалификационного разряда (который при сегодняшнем уровне коррупции, в медицине, довольно часто, присваивается мягко говоря неоправданно и формально) и так далее, врачу нет необходимости вникать в суть заболевания каждого больного, тратя на это время и силы (ОМС и так все оплатит). Обходятся в основном назначением того лечения которое купирует симптомы, на которые жалуется больной в данный момент. Взаимосвязь с другими заболеваниями стараются вообще не рассматривать, зачем - это лишние затраты сил и времени, которые никак не будут оплачены, а если в следствии не эффективности лечения разовьется заболевания в другом органе, пациента, пошлют к следующему специалисту и тот тоже будет лечить, обращая внимание на симптоматику, только своего заболевания. То есть при существующей системе врачу не выгодно вникать в суть заболевания, выявлять весь комплекс заболеваний, устанавливать их взаимосвязь, находить первопричину, и эффективно лечить ее таким образом распутывая весь клубок болезней. Через несколько лет такого лечения, практически здоровый человек имеет множество заболеваний, каждый из специалистов лечит свое, а эффекта от лечения в долгосрочном плане, практически никакого. В итоге человек теряет здоровье, увеличиваются государственные расходы на медицинское обслуживание, в случае инвалидизации (по статистике приводимой в СМИ разные группы инвалидности в стране уже имеют около 12 миллионов человек и это число растет!), оно приобретает еще одного иждивенца, не говоря уже о том, что ухудшается здоровье страны в целом. Врачи, когда их упрекают в плохом качестве лечения - отвечают, что вы хотите это же бесплатная медицина, и это уже аргумент что бы вымогать деньги с пациента. На самом деле государство тратит колоссальные деньги на содержание медицинской инфраструктуры: зданий, сооружений, транспорт, оборудование, расходные материалы, лекарственное обеспечение в конце концов на обучение и повышение квалификации самих медицинских работников. После этого например рядовой врач терапевт приходит на готовое рабочее место, и не смотря на то, что визит каждого пациента оплачивается в рамках ОМС, у него хватает совести заявлять о бесплатности медицины и заглядывать в карман очередного пациента. Пациент в настоящее время , находится практически на положении крепостного. (Даже свой Юрьев День имеется) Судите сами: - чувствуя, что лечение не приносит эффекта, врач не заинтересован в качественном лечении, или просто обладает низкой квалификацией, в соответствии с законом пациент, только раз в году может перейти к другому врачу, для этого ему надо письменно обратится в администрацию лечебного учреждения с заявлением. За год же при определенных видах заболеваний, и особенностях их течения у конкретного больного могут произойти необратимые изменения, которые приведут к инвалидизации или смерти. При этом не факт, что следующий врач, будет квалифицированнее первого. Для того, чтобы здравоохранение наконец стало эффективным, надо заинтересовать врача материально и освободить пациента. Для этого должна быть достойная оплата труда врача (я имею в виду регулярное и адекватное (складывающейся экономической обстановке в стране) регулирование тарифов ОМС). Государственное финансирование должно идти через пациента. Пациент должен определять в каком медицинском учреждении лечиться и какому врачу доверять, свою жизнь и здоровье. А его доверие к врачу, выражающееся свободным выбором именно этого врача, и сумма оплаченная государством в рамках полиса ОМС, должны стать основным показателем экономической эффективности и профессиональной пригодности, конвертирующимся в благосостояние врача. Врач должен конкурировать за пациента, доказывая делом, что он эффективнее других. По сути этот принцип реализован практически во многих эффективных системах здравоохранения. Вот именно тогда врач не на словах, а на деле будет заинтересован в профилактике заболеваний и качественном лечении. Кстати во многом отпадет необходимость в пресловутой всеобщей диспансеризации, на проведение которой тратятся огромные деньги, эффективность которой вызывает огромные сомнения у большого количества ответственных врачей, и которая по сути дела пытается заткнуть собой огромные дыры в некачественном лечении врачами первичного звена. То есть в российской медицине должна быть создана конкурентная и правовая среда, которая должна стимулировать появление новых идей, технологий, улучшать качество медицинского обслуживания, и что очень важно повышать качество медицинского образования, уже со студенческой скамьи побуждая студентов - медиков на получение знаний а не на покупку оценок.
5. Изменение структуры министерства здравоохранения Российской Федерации, упразднение региональных министерств, преобразование их в департаменты здравоохранения с прямым подчинением федеральному министерству.
Коррупционность, забюрокраченность и мало эффективность в управлении здравоохранением на сегодняшний день в стране, во многом следствие того, что в 90-е годы, на федеральном уровне решили переложить ответственность за состояние здравоохранения на регионы, децентрализовав управление здравоохранением в стране - по сути это была реализация лозунга - выкручивайтесь как можете! Сейчас эта децентрализация приносит свои плоды - виде серьезного ухудшения качества оказания медицинской помощи в сравнении с советским периодом. В связи с этим изменение структуры министерства здравоохранения Российской Федерации, упразднение региональных министерств, преобразование их в департаменты здравоохранения с прямым подчинением федеральному министерству могло бы:
- Во первых восстановить вертикальную систему подчинения в рамках министерства а значит улучшить управляемость, дисциплину и ответственность медицинских чиновников в регионах.
- Во вторых - практика правоохранительных органов показывает, что основная часть коррупционных схем в здравоохранении реализуется на уровне региональных министерств в виде откатов за заключение всевозможных договоров на поставку различного оборудования, техники, расходных материалов, услуг, подрядов. Большую их часть можно передать на федеральный уровень, создав для этого соответствующий департамент в Минздраве РФ, осуществляя через него централизованные закупки. Это позволит избавится от тьмы мелких посредников и практики откатов (по крайней мере в тех огромных масштабах которая есть сейчас). А профильному департаменту отвечающему за эти закупки, формируя большие партии, работать непосредственно с производителями, оборудования, лекарств, расходных материалов и тд, оказывая прямое влияние на ценовую политику производителей, ассортимент выпускаемой продукции и что важно на ее качество. Все эти меры могли бы высвободить огромные финансовые ресурсы которые сейчас оседают в карманах коррумпированных чиновников, порождая дикую коррупцию в медицинской среде.
- В третьих, в связи с этим, могла бы быть произведена реальная оптимизация - а именно произведено сокращение численности раздутого до невероятных размеров регионального бюрократического чиновничьего аппарата с их баснословными окладами. Это была бы реальная оптимизация, в отличии от той которую недавно наблюдала вся страна, когда в селах сокращались ФАПы, в городах сокращать или ликвидировались целые отделения в больницах, а то и сами больницы, а рядовым мед. работникам пришлось искать новую работу. Тогда все это привело к уменьшению доступности медицинской помощи для населения, ухудшению ее качества. Только медицинских чиновников не стало меньше. Не говоря уж а их зарплатах которые только увеличились - (не секрет что зарплата иного чиновника в региональных минздравах равна доброму десятку зарплат рядовых врачей).
6. Развитие государственной системы здравоохранения. Медицинская помощь в государственных медицинских учреждениях должна быть только бесплатной.
Разрешение оказывать платные медицинские услуги в государственных лечебных учреждениях, по сути легализовало врачебные поборы которые были до него. Но раньше гражданин твердо знал: требуя от него деньги - врач совершает преступление и он по этому поводу может смело обратиться в правоохранительные органы. В нынешней ситуации разрешение на оказание платных медицинских услуг стало официальным средством шантажа граждан: платно вы можете получить эту услугу хоть сейчас, бесплатно ждите два месяца, причем под час у этого же врача на этом же оборудовании! То есть для платного приема есть и время и специалисты и оборудование а для бесплатного нет - что это как не саботаж оказания бесплатной медицинской помощи гарантированной Конституцией Российской Федерации. Вызывает вопросы также ведение финансовой отчетности при оказании этих самых платных услуг, когда врач кладет деньги в карман. Создается коррупционная схема в которой задействованы все начиная от врача который берет деньги, кончая чиновниками в региональных минздравах которые, думаю не безвозмездно, якобы не видят этого. Польза от введения платных медицинских услуг в гос. мед. учреждениях мягко говоря сомнительная, зато материальный вред гражданам наносится огромный. Труд врача любого государственного учреждения должен достойно оплачиваться работодателем то есть государством ( с помощью адекватного регулирования выше упомянутых тарифов ОМС), и он не должен заглядывать в карман пациенту, а тем более вымогать у него деньги. Сейчас очень бурно развивается платная медицина, владельцами этого бизнеса на прямую или опосредованно, очень часто являются медицинские чиновники различных уровней. Им очень выгодно создавать худшие условия в государственных лечебных учреждениях! На уровне региональных минздравов в место того что бы тратить деньги на развитие государственных, муниципальных лечебных учреждений, развивать их материальную базу, платить достойную заработную плату их сотрудникам, заключаются контракты с сетями частных клиник по баснословным расценкам. Посредством этих контрактов перекачиваются огромные суммы государственных денег выделенных на развитие медицины в регионах, в карманы владельцев этих клиник, думаю не остаются в накладе и медицинские чиновники их заключающие. Пациентов по сути выдавливают из государственной медицины в частную. А ведь практически во всех развитых странах государственная система здравоохранения является доминирующей (75 -80 % объема оказываемой медицинской помощи), а частная медицина, только дополняет государственную. У нас же благодаря дикой коррупции, частная медицина пытается заместить собой государственную! Идущие сейчас процессы по сути разваливают государственную систему здравоохранения, а с ней и конституционное право граждан на доступную помощь.
7. Производство экологически чистых продуктов питания - обязательное условие сохранение здоровья нации.
Онкологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа - сейчас лидеры по причинам смертности и инвалидизации населения не только у нас в стране но и в мире. С каждым днем в научной среде публикуется все больше и больше данных исследований, а также научных работ ведущих ученых мира, в которых говорится о том, что во взрывном росте вышеуказанных заболеваний, виновата не только плохая экология или малоподвижный образ жизни отягощенный вредными привычками, но и в огромной степени массовое применение антибиотических средств в медицине, в сельском хозяйстве, (всевозможных химических добавок) в производстве продуктов питания. Все это в прямую влияет на развитие и распространение этих грозных заболеваний. Над медицинскими аспектами этой проблемы задумались многие ученые медики в мире, надеюсь и в нашей стране. Когда будет вынесен их вердикт - думаю не скоро, слишком глобальная проблема, затрагивающая многие стороны оказания медицинской помощи, ясно одно в медицине нужно наводить строгий порядок с их применением (и при этом вести просветительскую работу среди населения - в чем сейчас не заинтересованы врачи первичного уровня). Но не менее остро обстоят дела с их применением в сельском хозяйстве и при производстве продуктов питания. По сути если лечится человек только время от времени, то питается он ежедневно. И ежедневно эти вещества поступают к нему в организм. Городские жители (которых в России по статистике подавляющее большинство) в отличии от деревенских (у многих из которых есть подсобное хозяйство, а значит и качественные продукты питания) являются заложниками создавшейся ситуации. Конечно в стране на данный момент строятся и введены в эксплуатацию множество медицинских центров разного профиля для лечения этих заболеваний. И это хорошо. Но это действия постфактум и очень затратные для экономики. Решать проблему все таки нужно предотвращением заболеваемости. А для этого продукты питания должны стать продуктами питания а не химическими суррогатами какими являются сейчас (смесью антибиотиков, гармонов роста, всевозможных загустителей, подсластителей, красителей, эмульгаторов, стабилизаторов, эрзац - наполнителей, трансжиров, консервантов и тд. К этому стоит добавить наличие тех же нитратов, пестицидов, гербицидов и тд, которые применяются при производстве сельхозпродукции. Как бы люди не занимались спортом, не вели здоровый образ жизни, как бы хорошо их не лечили - эти усилия будут тщетны без здорового питания. Поэтому должна быть разработана поэтапная программа перехода пищевой промышленности на производство экологически чистых продуктов питания ( по крайней мере для внутреннего потребления в стране). За основу могли бы быть взяты Госты СССР для пищевой и перерабатывающей промышленности.
В настоящее время государство планирует выделить на здравоохранения, огромные деньги исчисляющиеся триллионами рублей. Без изменения существующей системы здравоохранения и организации медицинской помощи, в связи с тем о чем я говорил выше, эффект их отдачи для здоровья граждан страны будет крайне низкий! Конечно мои предложения не исчерпывают всю проблематику, но их реализация поможет создать механизмы для начала распутывания клубка проблем в отечественном здравоохранении которые напрямую грозят национальной безопасности страны. Уважаемый господин Президент, (не люблю громких слов), но сейчас ради людей скажу их - эти строки написаны кровью - моей, моих родных, близких, знакомых и даже незнакомых людей, боль и страдания которых я видел , за ними мучения и трагедии, смерти. Нужно сделать российскую медицину, медициной с человеческим лицом и Вы как лицо обличенное всей полнотой власти в Государстве в силах и в праве это сделать! Только тогда страна, обретет новую медицину, новые смыслы в ней и будет, как Вы говорили в предвыборной речи, совершен национальный прорыв в здравоохранении!
28.08.2019 г. Кажаев С.В.
